Sehnenriss

المسيل للدموع - الكتف

إذا كان المسيل للدموع يؤثر على الكتف والذراع العلوي ، فإن المصاب عادة ما يكون له ألم شديد ويمكنه فقط تحريك مفصل الكتف إلى حد محدود. يتم التشخيص من خلال الفحص المتعمق والموجات فوق الصوتية أو تقنية التصوير الأخرى. اعتمادًا على نوع وشدة الإصابة ، يتم إما إجراء عملية جراحية للدموع (الكتف) أو معالجتها بشكل متحفظ. قراءة كل شيء مهم عن تمزق وتر الكتف هنا!

المسيل للدموع - الكتف: الوصف

إن تمزق الأوتار (الكتف) هو أحد أكثر إصابات الأوتار شيوعًا المرتبطة بالتآكل وغالبًا ما يكون سبب آلام الكتف.

مفصل الكتف هو بنية معقدة مع مفصل رئيسي وثلاثة مفاصل ثانوية أصغر. يتكون المفصل الرئيسي من المقبس الفضفاض ، والذي يتكون إلى حد كبير بواسطة شفرة الكتف (الكتف) ، والرأس المشترك لعظم العضد. التوجيه العظمي لمفصل الكتف مجاني نسبياً مقارنة بالمفاصل الأخرى. هذا يسمح بتحريك الذراع في العديد من الاتجاهات. يتم تثبيت مفصل الكتف من خلال عدد كبير من العضلات والأربطة والأوتار التي يمكن أن تمزق تحت الأحمال العالية. تكتسب حلقة من أربع عضلات (تسمى الكفة المدورة) أهمية خاصة ، والتي تنبع من شفرة الكتف وتعلق برأس العضد بأوتارها. تعمل هذه الأوتار تحت سقف مفصل النسيج العظمي الضام (الأخرم) وتكون عرضة بشكل خاص لتمزق الأوتار عند تحميلها.

هناك وتر آخر يعمل في منطقة مفصل الكتف: وتر العضلة ذات الرأسين الطويلة ، والذي يبدأ من عضلة الذراع المثنية على الذراع العلوي (العضلة ذات الرأسين) - يسحب عبر أخدود عظمي إلى الحافة العليا لمقبس الكتف. ويمكن أيضا المسيل للدموع.

المسيل للدموع - الكتف: الأعراض

كما هو الحال مع جميع دموع الأوتار ، يلاحظ المتأثرون حركة مقيدة للكتف ، مثل عند رفع الذراع. يفقد المفصل أيضًا الثبات ، بحيث يمكن إزاحته (الترف) في بعض الحالات. الأعراض الأخرى التي يمكن أن تحدث مع تمزق الأوتار (الكتف) هي ألم الضغط وألم الكتف الليلي والكدمات.

في حالة حدوث تمزق في وتر العضلة ذات الرأسين الطويلتين ، فقد تقل حركة الكتف وحركة مفصل الكوع. ومع ذلك ، فإن العضلة ذات الرأسين ترتبط بالكتف عن طريق وتر ثانٍ (وتر العضلة ذات الرأسين القصير) ، بحيث لا تؤدي المسيل للدموع في الوتر الطويل عادة إلى فشل كامل للعضلات.

وتر المسيل للدموع - الكتف: الأسباب وعوامل الخطر

غالبًا ما يكون المسيل للدموع (الكتف) بسبب البلى. يمكن أن يؤدي التلف الميكانيكي إلى التهاب الأوتار والجراب في مفصل الكتف. يمكن أولاً تلطيخ الأوتار المصابة تحت الضغط وبعد ذلك تمامًا.

الأوتار العضلية على الكتف حساسة للغاية للدموع بسبب الخصائص التشريحية. تعمل بعض أوتار العضلات تحت السقف المفصلي للكتف (تحت الأخرم) وبالتالي يمكن تثبيتها بسهولة بين رأس العضد والسقف المفصلي العظمي.

بالإضافة إلى التغيرات التنكسية ، تؤدي الحوادث (مثل خلع الكتف) إلى تمزق الأوتار.

ويفضل الدموع وتر الكتف من قبل عوامل مختلفة. وتشمل هذه التدخين ، والأدوية المختلفة (مثل المنشطات الابتنائية) ، وارتفاع نسبة الدهون في الدم (ارتفاع الكولسترول في الدم) والأنشطة ذات الأحمال عالية الكتف.

وتر الكتف المسيل للدموع: الفحوصات والتشخيص

إذا كنت تشك في أن تمزق وتر الكتف ، يجب أن تشاهد جراح العظام أو جراح الصدمة. هناك أيضًا أطباء متخصصون في أمراض الكتف والإصابات. التشخيص المبكر لتلف الكتف مهم لمنع حدوث المزيد من الدورات والمضاعفات الشديدة.

قبل الفحص ، سوف يسألك الطبيب الأسئلة التالية ، من بين أمور أخرى:

  • منذ متى تم تقييد الحركة؟
  • هل يمكنك ترجمة الالم؟
  • هل وضعت ضغوطا إضافية على كتفك؟
  • هل لديك مرض موجود مسبقا على الكتف؟

سيقوم الطبيب بفحصك للتحقق من تمزق الأوتار (الكتف). للقيام بذلك ، يجب عليك تحرير الجزء العلوي من الجسم. قد يلاحظ الطبيب صعوبات في الحركة بمجرد إزالة الجزء العلوي. عند النظر إلى المنطقة المصابة ، قد يلاحظ الطبيب تغييرات ، مثل انخفاض في كتلة العضلات (مثل ما يسمى علامة الكتفية). يمكن تحديد نقاط الألم عند المسح ويمكن تحديد أي مخالفات.

ثم يقوم الطبيب بفحص حركة الكتف ومقارنتها بالجانب المقابل (الصحي). لمعرفة أي وتر العضلات يتأثر ، يمكن للطبيب إجراء اختبارات الاستفزاز المختلفة. اعتمادًا على نوع وضعية الذراع والكتف بالإضافة إلى الحركة ، يمكن للطبيب تحديد وتر العضلات المتأثرة (بما في ذلك اختبار الوظيفة أو اختبار الضغط أو البطن).  

الموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية)

في حالة الاشتباه في وجود تمزق في الأوتار (الكتف) ، يتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للكتف أولاً. يمكن تحريك الكتف بحرية أثناء الفحص بحيث يمكن للطبيب فحص المفصل في أوضاع مختلفة وأثناء الحركة. إذا كان مسار الوتر غير مفهوم ، أو غير نمطي أو لا يتغير على الرغم من الحركة ، يتم تأكيد الشكوك حول تمزق الأوتار (الكتف).

تصوير رنين بالموجات الصغرية (MRT)

فحص التصوير بالرنين المغناطيسي (وتسمى أيضا التصوير بالرنين المغناطيسي) هو إجراء التصوير الذي يمكن أن يعرض هياكل الجسم بالتفصيل دون التعرض للإشعاع. وهي مناسبة أيضًا في حالة الاشتباه في وجود تمزق في الكتف. ومع ذلك ، يتم التقاط الصورة فقط في وضع مشترك (ثابت) بحيث لا يمكن تسجيل أي حركات.

أشعة سينية

لا يمكن عرض الأوتار في صورة الأشعة السينية. لا يمكن تحديد سوى تلف محتمل في العظام ، والذي يمكن أن يرافقه تمزق في الأوتار (الكتف).

المسيل للدموع - الكتف: العلاج

من ناحية المبدأ ، يمكن علاج المسيل للدموع (الكتف) جراحياً وغير جراحيًا (معتدلة). في حالة وجود عظام مكسورة أو إصابات في الأوعية الدموية أو الأعصاب بالإضافة إلى تمزق الأوتار ، تكون هناك حاجة لاستراتيجية علاج معقدة.

أفضل علاج لدمعة الأوتار (الكتف) يعتمد على العديد من العوامل. قبل كل شيء ، وهذا يشمل درجة الضرر ومتطلبات الكتف الفردية. الهدف من كل علاج هو تخفيف الألم وتحسين وظيفة المفاصل.

في جميع الحالات تقريبًا ، يبدأ علاج الألم والالتهاب أولاً. في بعض الأحيان يتم حقن الكورتيزون مباشرة في المفصل. لا ينصح بشد الحركة بسبب خطر تصلب المفصل. بدلاً من ذلك ، يتم التخطيط للعلاج الطبيعي الوظيفي المبكر (مدرسة الكتف) وبدأ في المرحلة المبكرة من العلاج.

المسيل للدموع - الكتف: الجراحة

في معظم الحالات ، يتم تشغيل المسيل للدموع (الكتف) - خاصة مع تمزقات الأوتار الناتجة عن الإصابة والنشاط الواضح والأوتار التالفة قليلاً. من ناحية أخرى ، يجب تجنب الجراحة ، من بين أمور أخرى ، للالتهابات المفاصل وتلف الأعصاب والانحطاط المتقدم. تعتمد نتيجة الإجراء بشكل أساسي على حالة الوتر. لا يمكن إجراء خياطة الأوتار بنجاح إلا إذا كانت جودة الأوتار جيدة.

يجب إجراء عملية جراحية للدموع (الكتف) خلال بضعة أسابيع إذا كنت ترغب في تحقيق نتيجة جيدة. يتم التمييز بين إصلاح الأوتار المفتوحة والبديل الأقل توغلاً. التدخل المفتوح يسمح أيضا تقنيات أكثر صعوبة. ومع ذلك ، يجب فصل العضلة الدالية (العضلة الدالية) التي تقع حول الكتف عن أجزاء من شفرة الكتف. هذا ليس ضروريًا لعملية جراحية طفيفة التوغل. بسبب قلة الوصول إلى المفصل ، يمكن حماية الأنسجة المحيطة. تقنية الحد الأدنى الغازية أكثر تعقيدًا وتسمح فقط بإجراء إصلاحات أسهل للوتر بسبب الضيق. إذا تمزق قطعة من العظم بالوتر ، يجب أن يعالج هذا في عملية مفتوحة.

هناك عدد من الأساليب المختلفة لخياطة نهايات الأوتار. أي واحد يستخدم في حالة فردية يعتمد على نوع الكراك. بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون من الضروري تكبير المساحة المحيطة بالوتر عن طريق إزالة الضغط أو استخدام تطعيم وتر في الجسم.

بعد الجراحة ، يجب حماية الكتف في ضمادة لمدة أسبوعين إلى ستة أسابيع (ضمادة جيلكريست ، جبيرة الاختطاف ، إلخ). يُحمل الذراع في رفع بزاوية 30 درجة مع شظية الكتف. في البداية قد يتم نقل مفصل الكتف بشكل سلبي. من الأسبوع الثالث فصاعدا ، تبدأ التمارين الرياضية النشطة بمساعدة ببطء. من الأسبوع السابع ، يمكن إجراء الحركات النشطة دون قيود. يجب أن تستأنف الأنشطة الرياضية فقط من الشهر الثالث.

المسيل للدموع - الكتف: العلاج المحافظ

يعتبر العلاج المحافظ في حالة تمزق بطيني غير مرتبط بالحادث في الكتف. هذا النوع من العلاج مناسب بشكل خاص للمرضى الذين ينشطون جزئيًا فقط ، وكذلك لما يسمى "الكتف المتجمد".

ينقسم العلاج عادة إلى ثلاث مراحل: أولاً ، يتم تخفيف عمليات الألم والالتهابات في الكتف ، على سبيل المثال مع الأدوية و / أو العلاج الباردة. يمكن أيضًا حقن الكورتيزون في المفصل. في الخطوة الثانية ، بدأ التدريب البطيء لضمان استقرار مفصل الكتف ولمقاومة فقدان العضلات. أخيرًا ، يتم زيادة التدريب بشكل مستمر بحيث يمكن إجراء الحركات الضرورية للحياة اليومية أو الرياضة أو العمل مرة أخرى.

إذا استمر الألم أو تفاقم بعد التحسن الأولي ، يجب على المرضى الذهاب إلى الطبيب مرة أخرى. ثم قد تكون الجراحة ضرورية.

يعد التثبيت المبكر والتدريب المتراكم ضروريًا لمنع انهيار العضلات وتصلب المفاصل واستعادة حركة الكتف بشكل سريع. ومع ذلك ، قد يستغرق الأمر ما يصل إلى ستة أشهر حتى يصبح الكتف مرنًا تمامًا.

وتر الكتف المسيل للدموع: مسار المرض والتشخيص

يصعب الإدلاء ببيان عام حول تشخيص تمزق الأوتار (الكتف). ما هو الحاسم ، على سبيل المثال ، هو وتر الذي يتأثر وإلى أي مدى. بعد العلاج المحافظ ، يشكو أكثر من 50 في المائة من المصابين بالتخفيض الدائم للعضلات ، ويصاب جميع المرضى تقريبًا بضعف بسيط على الأقل في منطقة الكتف. يمكن للعلاج مع أخصائيي الكتف الذين ثبتت كفاءتهم أن يحسّن بشكل كبير من التشخيص ، خاصةً مع الرعاية الجراحية. في أي حال ، فإن إعادة التأهيل الوظيفية المبكرة بعد تمزق الأوتار (الكتف) ضرورية للحفاظ على الوظيفة والقوة .