خصوبة

هرمون مضاد لمولر

يوفر هرمون مضاد مولر (AMH) معلومات حول عدد البيض الناضجة التي تنتجها امرأة ناضجة. هذا يجعل قيمة AMH علامة مثالية في الطب التناسلي. إنه ذو صلة خاصة بتنظيم الأسرة ، والرغبة غير المحققة في إنجاب الأطفال أو علاج العقم. اقرأ هنا كيف يتم تحديد هرمون مضاد Mulerian وما أهمية لها.

ما هو هرمون مضاد ميلر؟

أعطى عالم التشريح الألماني يوهانس بيتر مولر "الهرمون المضاد لموليريان" اسمه. وصف قنوات مولر في كل جنين لأول مرة ووجد أن هذا الهرمون المذكور يلعب دورًا في التطور الجنيني: بين الأسبوع الثامن والحادي عشر من الحمل ، ينظم هرمون مضاد مولر تمايز الأعضاء التناسلية. عندما تكون صبياً ، تنتج خلايا سيرتولي في الخصية الجنينية AMH ، حيث تنحسر قنوات مولر. لا يوجد هرمون مضاد لمولريان في جنين أنثوي ، بحيث يمكن أن يتطور الرحم وقناتي فالوب والمهبل من القنوات.

فقط في سن البلوغ يلعب الهرمون أيضًا دورًا في النساء. ثم تنتج المبايض هرمون مضاد للموليرية ، في الواقع خلايا الحبيبية. أنها تحيط حويصلات البيض المنشطة المتنامية (جُرَيْبات ابتدائية وثانوية وغريبة) تنشأ منها خلية بيضة.

يمكن تحديد مقدار هرمون مضاد مولر موجود في جسم المرأة باستخدام تحليل الدم. نظرًا لأن تركيز AMH يرتبط بعدد البصيلات الناضجة في المبيض (المبيض) ، يمكن للطب التناسلي استخلاص استنتاجات حول ما يسمى احتياطي وظيفة المبيض عبر الهرمون. إذا كان هناك القليل من هرمون مضاد مولر في الدم ، يتم تقليل كمية حويصلات البيض المنشطة التي تنمو.

هرمون مضاد لمولريان: الدلالة السريرية

بالإضافة إلى احتياطي المبيض ، يساعد هرمون مضاد مولر في المؤشرات السريرية التالية:

في النساء

  • اضطراب الدورة (الرغبة غير المحققة في إنجاب الأطفال)
  • توقعات في الإخصاب في المختبر
  • تقييم وتعديل التحفيز الهرموني / المبالغة
  • انقطاع الطمث / انقطاع الطمث ، انقطاع الطمث قبل سن الأربعين (فشل المبيض سابق لأوانه)
  • ورم الخلايا الحبيبية (للمتابعة)
  • تقييم الأضرار التي لحقت المبيضين عن طريق العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي: تنخفض قيمة AMH اعتمادًا على الجرعة ، لأن العلاج السام للخلايا يدمر بصيلات خلايا البويضة النشطة.
  • أكياس المبيض المتعددة (متلازمة المبيض المتعدد الكيسات: هرمون مضاد لموليريان مرتفع جدًا)

في الرجال

  • العقم
  • وظيفة الخصية

في الأطفال / الأولاد

  • الخصيتين المفقودة أو غير صالحة للعمل (فقدان الشهية)
  • Hodenhochstand (Hodendystrophie / Kryptorchismus)
  • النضج الجنسي المبكر (سن البلوغ فيرا)
  • سن البلوغ

هرمون مضاد مولر: القيم المعيارية

عند النساء البالغات اللائي تتراوح أعمارهن بين 18 و 30 عامًا ، يحتوي ميليلتر واحد من الدم على واحد إلى 5 نانوجرام من الهرمون المضاد لموليريان ، ويكون في بعض الأحيان أعلى قليلاً. تركيزات AMH تنخفض من سن 30. إذا كانت القيمة أقل من نانوغرام واحد لكل ملليلتر ، فهناك عدد قليل من خلايا البيض التي يمكن تحفيزها وتعتبر وظيفة المبيض مقيدة.

يعطي جدول هرمون مضاد مولر نظرة عامة على النطاقات المرجعية:

نساء

هرمون مضاد لمولر

الخصوبة الطبيعية

1 مكرر 5 نانوغرام / مل

Ovarielle Restfunktion

0.8 مكرر 1.0 نانوغرام / مل

السن يأس

<0.1 نانوغرام / مل

Polystystisches Ovarsyndrom

5.0 مكرر 15.0 نانوغرام / مل

الرجال

قيمة المقارنة

3.0 مكرر 5.4 نانوغرام / مل

هرمون مضاد لمولر عندما تريد إنجاب أطفال

يعد احتياطي وظائف المبيض مثيراً للاهتمام بشكل خاص بالنسبة للنساء فوق سن 30 اللائي يرغبن في إنجاب أطفال. إذا كنت تواجه صعوبة في الحمل بشكل طبيعي ، فقد لا يكون هناك ما يكفي من المسام الناضجة في المبيض. في هذه الحالة ، يساعد هرمون مضاد Mulerian.

يوصي الخبراء بالإضافة إلى حساب بصيلات على الموجات فوق الصوتية وتحديد هرمون محفز البصيلات (FSH) واستراديول. يمكن أيضًا استخدام AMH لتقييم نجاح الإخصاب في المختبر (IVF) ولجرعة العلاج بالتنشيط الهرموني بشكل فردي.

إذا كان الهرمون المضاد للموليان منخفضًا جدًا (<1.0 نانوغرام / مل) ، فإن جرعات هرمون أعلى (FSH ، gondotropin) ضرورية للتلقيح الصناعي من أجل الحصول على كمية كافية من البيض. يمكن أيضًا تجنب رد فعل المبيض المحتمل بعد التحفيز بمساعدة قيمة AMH. ومع ذلك ، نظرًا لوجود تعريفات مختلفة وأساليب التحفيز والكشف ، لم توجد بعد عتبة AMH موحدة للتنبؤ المفرط المتوقع.

الهرمون المضاد للموليرية والساعة البيولوجية

الساعة البيولوجية تدق - لكن ليس بسرعة متساوية لكل امرأة. على الرغم من أن تركيز مصل هرمون مضاد مولر في المصل يتناقص مع تقدم العمر ، لا يوجد أي اتصال مباشر مع العصر البيولوجي. بدلا من ذلك ، يمكن استخدام الهرمون المضاد للموليرية لتقدير عمر المبيض. يتم تحديد عدد الخلايا الجرثومية عند الولادة ثم يتناقص بشكل مستمر ، ولكن أيضًا بشكل فردي بسرعات مختلفة. يمكن أن تشير قيمة AMH المنخفضة إلى انخفاض احتياطي البيض. لكن القيمة وحدها ليست كافية للتنبؤ بفرص الحمل. هناك عوامل أخرى ، مثل جودة قناة فالوب أو الحيوانات المنوية للشريك ، تحدد أيضًا النجاح.

انقطاع الطمث: انخفاض هرمون مضاد ميلر

تتفاقم وظيفة المبايض مع تقدم العمر حتى تتوقف فترة الحيض في النهاية وتبدأ الدورة الشهرية. في أي مرحلة من الحياة يحدث هذا يختلف اختلافا كبيرا من امرأة إلى أخرى. تظهر معظم الأعراض الأولى في سن الخمسين. في بعض النساء ، يتم استنفاد احتياطي المبيض قبل سن الأربعين (فشل المبيض سابق لأوانه) ، في حالات أخرى فقط في بداية الستين.

حوالي ثلاث إلى خمس سنوات قبل بدء انقطاع الطمث ، ينخفض ​​الهرمون المضاد للموليرية إلى ما دون حد الكشف. في الفئة العمرية بين 45 و 50 ، غالبًا ما تكون قيم AMH قابلة للقياس. ومع ذلك ، لا يزال بالإمكان الإجابة عن الأسئلة المتعلقة بفرص الحمل أو البداية الدقيقة لانقطاع الطمث أو الحاجة إلى وسائل منع الحمل بمساعدة الهرمون.

زيادة هرمون مضاد ميلر

عادة ما يكون هرمون مضاد مولر أقل قابلية للاكتشاف لدى المدخنين عنه لدى غير المدخنين. لا يبدو أن كمية النيكوتين تلعب دوراً هنا. يجب على النساء اللائي لديهن قيم AMH سيئة ويريدن إنجاب أطفال أن يتجنبن كل سيجارة بشكل أفضل.

DHEA (ديهيدروبياندروستيرون) ، وهو هرمون الستيرويد ، قد يحسن معدل المواليد لدى النساء ذوات AMH الفقراء. حتى الآن ، هناك القليل من البيانات حول هذا. دهيا هي وصفة طبية فقط في ألمانيا.

ما مدى أهمية قيمة AMH؟

تركيز AMH مستقل عن وسائل منع الحمل (وسائل منع الحمل) ويظل ثابتًا خلال الدورة ، بحيث يمكن تحديد الهرمون المضاد للموليرية في أي وقت ، وفقًا للرأي الشائع. هذا يجعل الاختبار يبدو بسيطًا وآمنًا للوهلة الأولى ، لكن البيانات متناقضة: أظهرت دراسات أحدث وأكثر شمولًا أن القيمة تتقلب اعتمادًا على الدورة ، وخاصة عند النساء الشابات ، وتنخفض قبل الإباضة. وسائل منع الحمل الهرمونية ، كلما تم استخدامها ، تؤدي على ما يبدو إلى انخفاض القيمة بشكل كبير (بنسبة تصل إلى 30 في المائة). هناك أيضا خلاف حول قيم AMH أثناء الحمل.

من المهم أيضًا معرفة أن قيمة AMH لا تسمح ببيان حول جودة خلايا البويضة. قد يكون هناك احتياطي كافٍ للمبيض ، لكن ضعف جودة البيض أو القنوات المبيضة المسدودة يمكن أن يجعل الحمل صعباً. ومع ذلك ، فإن هرمون مضاد Mulerian يعتبر حاليا أفضل معلمة لتقييم احتياطي المبيض والخصوبة بين الأطباء الإنجابية.

إذا كان الهرمون المضاد للموليرية منخفضًا جدًا أو لا يمكن قياسه على الإطلاق ، فلا ينبغي على النساء أن يائسات على الفور. حتى إذا كانت فرص الحمل في نطاق تدابير الطب التناسلي تقل بشكل كبير إذا كانت القيمة ضعيفة ، فلا يمكن استبعاد الحمل. طالما يحدث نزيف الحيض بانتظام ، يمكن افتراض أن لديك خلايا بيضة متاحة ، حتى لو كان هرمون مضاد مولر منخفضًا أو غير قابل للقياس .