Meniskusriss

Meniskus OP

تعد  جراحة الغضروف المفصلي واحدة من أكثر العمليات الجراحية أداءً في ألمانيا. الهدف من جراحة الغضروف المفصلي هو استعادة الحركة الكاملة في الركبة. إذا أمكن ، يتم إجراء محاولة لإعادة بناء العلاقات التشريحية الطبيعية وكذلك العلاج بالدموع الخبيثة مع إصلاح الهلالة. الجراحة ليست ضرورية في جميع حالات الإصابة بسرطان العين. في كثير من الحالات ، يكون العلاج بالتهاب الغضروف المفصلي المحافظ بدون جراحة كافياً. اقرأ كل ما تحتاج لمعرفته حول جراحة الغضروف المفصلي هنا.

متى تكون جراحة الغضروف المفصلي ضرورية؟

هناك مجموعة واسعة من الآراء بين الخبراء حول فوائد جراحة الغضروف المفصلي. يزعم بعض الأطباء أن أي تمزق هلالي يتطلب جراحة أو تنظير. من ناحية أخرى ، من المعتاد تقريبًا أن معظم حالات إصابات الغضروف المفصلي ليست واضحة كما أن الجراحة عادةً ما تكون غير ضرورية.

من الواضح أن طريقة علاج تمزق الغضروف المفصلي تعتمد على العديد من العوامل المؤثرة وأنه لا توجد توصية قابلة للتطبيق بشكل عام لعلاج تلف الغضروف المفصلي. يعتمد اختيار العلاج على شدة الألم والعمر والمتطلبات على مرونة الغضروف المفصلي. الهدف من الجراحة الهلالية هو الحفاظ على أكبر قدر ممكن من الأنسجة الهلالية واستعادة الحركة على أكمل وجه ممكن.

المسيل للدموع دون جراحة

في بعض الأحيان يمكن علاج المسيل للدموع بدون جراحة. هذا هو الحال ، على سبيل المثال ، مع الشقوق الصغيرة إلى حد ما. يمكن أن تلتئم الإصابات من تلقاء نفسها في المنطقة الخارجية الجيدة من الغضروف المفصلي (الحافة الخارجية للغضروف المفصلي على الكبسولة المشتركة). في هذه الحالة ، يتحدث الأطباء عن العلاج المسيل للدموع المحافظ (غير الجراحي). يتم علاج المسيل للدموع من خلال مسكنات الألم وحقن الكورتيزون والعلاج الطبيعي. يجب حماية الركبة قدر الإمكان في المرة الأولى بعد إصابة الغضروف المفصلي. بعد بضعة أسابيع ، ستبدأ التمارين الرياضية الخفيفة. سيوضح لك طبيبك أو أخصائي العلاج الطبيعي كيفية القيام بذلك بالضبط. حتى مع التغيرات التنكسية في الغضروف المفصلي ، تتم معالجة المسيل للدموع الخبيثة دون جراحة

قبل جراحة الغضروف المفصلي

قبل الجراحة المسيل للدموع ، يجب فحص الركبة المصابة بدقة. وكقاعدة عامة ، يتم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) بالإضافة إلى الفحص البدني. على الصور ، يمكن للطبيب المعالج تحديد مكان تلف الغضروف المفصلي. يمكن أن يستبعد أيضًا أن يكون الألم في الركبة ناتجًا عن هياكل أخرى مثل الأربطة أو الغضاريف. اعتمادًا على نتيجة التصوير بالرنين المغناطيسي ، يتم اختيار طريقة العلاج المناسبة. ومع ذلك ، في كثير من الحالات ، يمكن فقط لتوضيح المفصل (تنظير المفصل) أن يوضح حجم الضرر. يقرر الجراح بعد ذلك طريقة جراحة الغضروف المفصلي التي يجب استخدامها أثناء تنظير المفصل.

انقطاع الطمث: طرق العمليات

هناك نوعان من الجراحة الهضمية المتاحة والجراحة المفصلية المفتوحة. بينما كانت الجراحة السابقة في الغالب مفتوحة ، إلا أن الجراحة الجراحية بالمنظار هي الآن الطريقة المفضلة. تتم التدخلات تحت التخدير الناحي أو تخدير عام في بعض الأحيان.

تنظير

تنظير المفاصل (النسخ المتطابق للمفصل) هو ما يسمى بطريقة الحد الأدنى الغازية. هذا يعني أن جراحة الغضروف المفصلي لا تؤدي إلى شق كبير واحد ، ولكن بدلاً من ذلك إجراء شقين أو ثلاثة شقوق أصغر. يقدم الجزء الأول كاميرا على شكل قضيب تنقل الصور الحية من داخل مفصل الركبة إلى جهاز. يتم إدخال الأدوات الجراحية للجراح من خلال الشقوق الأخرى ، حيث يمكن للجراح إزالة الأجزاء الممزقة أو تطبيق خياطة الغضروف المفصلي. ميزة تنظير المفصل هي أن الإصابات الصغيرة للجلد تلتئم بشكل أسرع ولا تبقى ندبة كبيرة بعد العملية الجراحية.

طريقة مفتوحة

في بعض الحالات ، تُفضل الجراحة الجراحية المفتوحة على التنظير المفصلي. يتم استخدام الطريقة المفتوحة ، على سبيل المثال ، عندما لا يتم تنفيذ علاج الغضروف المسيل للدموع فقط ، ولكن أيضًا تم العثور على أضرار إضافية في الأربطة في مفصل الركبة أو كبسولة المفصل. باستخدام الطريقة الجراحية المفتوحة ، يتم فتح الركبة بقطعة طولها حوالي 5 سنتيمترات ، والتي يتم خياطةها مرة أخرى بعد العملية الجراحية. وكقاعدة عامة ، يمكن إزالة الخيوط بعد حوالي عشرة أيام من عملية الغضروف المفصلي.

Meniskus-OP: تقنيات التشغيل

بغض النظر عما إذا كانت العملية تنظيرية أو مفتوحة ، فإن التقنيات الجراحية التالية متاحة للجراحة الهلالية:

  • الإصلاح الغضروفي (Meniskusnaht)
  • Meniskusteilentfernung (Meniskusteilresektion)
  • استبدال هلالة (تركيب هلالة اصطناعية)

الإصلاح الغضروفي (Meniskusnaht)

أثناء تثبيت الغضروف المفصلي ، يتم إعادة النسيج الهضمي الممزق إلى أجزاء صحية من الغضروف المفصلي وكبسولة الركبة. لهذا الغرض ، يتم تنعيم الحواف ، ويتم إحضار الأنسجة في موضعها الأصلي ويتم الاحتفاظ بها في هذا الموضع بواسطة مواد قابلة للامتصاص خاصة. يتم التمييز بين الإجراءات المختلفة لتثبيت الغضروف المفصلي (من الخارج إلى الداخل ، من الداخل إلى الخارج ومن إعادة التنشيط باستخدام أسهم قابلة لإعادة الامتصاص ، أو ما يسمى بالسهام).

لا يكون تثبيت الغضروف المفصلي ممكنًا إلا إذا لم يتم هدم الغضروف المفصلي عبر كامل الغضروف المفصلي ولا يزال الغضروف المفصلي مرتبطًا بالكبسولة ، بحيث يمكن خياطةها بإحكام واستمرار تزويدها بالأوعية الدموية. إن الغرز الهضمية هي في الأساس أفضل طريقة ، حيث يمكنها إلى حد كبير استعادة الظروف التشريحية الطبيعية. لسوء الحظ ، فإن خياطة الغضروف المفصلي غير ممكنة في جميع الحالات ، لأن الضرر أثناء التشخيص غالبًا ما يكون كبيرًا جدًا.

بعد تثبيت الغضروف المفصلي ، يجب تحريك الركبة بعناية فائقة لبضعة أسابيع حتى يتسنى للأنسجة الغضاريف الشفاء تمامًا مرة أخرى. عموما ، تراكم الإجهاد أبطأ بكثير وقياس أكثر من بعد استئصال الغضروف المفصلي. سوف تتلقى شظية في المرة الأولى بعد تثبيت الخبيث. بعد ثلاثة أسابيع تقريبًا ، يمكنك البدء في تخفيف الركبة جزئيًا. بعد حوالي شهرين ، يمكن استئناف الأنشطة الرياضية الخفيفة مثل السباحة أو ركوب الدراجات أو تدريب القوة.

هلالة - البروتوكول الاختياري: هلالة

مع استئصال الغضروف المفصلي ، تتم إزالة فقط القطعة الممزقة من الغضروف المفصلي (استئصال الغضروف المفصلي الجزئي) أو الغضروف المفصلي بالكامل (استئصال الغضروف المفصلي). يستخدم استئصال الغضروف المفصلي في جراحة الغضروف المفصلي عندما تنفصل الأجزاء الفردية تمامًا عن الغضروف المفصلي ، أو عندما يمكن رؤية التغيرات التنكسية في الركبة أو عندما تكون المسيل للدموع أكبر ولم تعد الأجزاء الممزقة مزودة بأوعية دموية. يمكن إجراء استئصال الغضروف المفصلي على أساس العيادات الخارجية ، حيث يمكن للمتضررين المشي بعناية مرة أخرى في نفس اليوم بمساعدة عكازات الساعد. تبدأ تمارين العلاج الطبيعي في الأسابيع القليلة الأولى بعد العملية. في حالة الأنشطة المستقرة في الغالب ، يمكن استئناف العمل بعد أسبوع أو أسبوعين.

Meniscus-OP: Meniscusersatz

طريقة معروفة لاستئصال الغضروف المفصلي معروفة منذ فترة طويلة ، ولكن دائمًا ما تم تطويرها دائمًا. تتم إزالة الغضروف التالف بالكامل ويتم استخدام نموذج بديل مصنوع من البولي يوريثين أو الكولاجين أو من متبرع بشري (زرع الغضروف المفصلي). قبل أن يتم زرع بديل الغضروف المفصلي ، يتم تكييفه تمامًا حسب حجم الغضروف المفصلي الخاص بك. الزرع هو الحد الأدنى الغازية في سياق تنظير المفصل.

مزايا هذه الطريقة هي أن نسيج الغضروف المفصلي يمكن أن يتشكل مرة أخرى في أحسن الأحوال. العيب هو فترة طويلة بعد العلاج لهذه العملية الخاصة بالهلالة ، والتي تستغرق عدة أشهر. حتى الآن ، لا تزال هناك بيانات دراسة كافية متاحة لتتمكن في النهاية من تقييم جودة هذا الإجراء. وبالتالي فإن استبدال الغضروف المفصلي ليس (حتى الآن) أحد الإجراءات القياسية لجراحة الغضروف المفصلي.

يوصى باستخدام الغضروف المفصلي بشكل خاص للمرضى الشباب المعرضين لخطر هشاشة العظام في الركبة (ارتداء المفاصل) ومشاكل الركبة الأخرى بسبب تلف الغضروف المفصلي. الغضروف المفصلي المانح يأتي في الغالب من المصابين بجروح قاتلة الذين وافقوا على التبرع قبل وفاتهم.

مخاطر الجراحة الهلالية

جراحة الغضروف المفصلي ، مثلها مثل جميع العمليات الأخرى ، لها مخاطر معينة. على وجه الخصوص مع الطريقة الجراحية المفتوحة ، يمكن لجراحة الحيض أن تؤدي إلى نزيف لاحق. بالإضافة إلى ذلك ، هناك دائمًا خطر دخول الجراثيم إلى الجرح وإحداث عدوى أثناء العملية. تعد العدوى في مفصل الركبة من المضاعفات غير المواتية للغاية ، حيث أن الالتهاب بشكل خاص يمكن أن يلحق الضرر الشديد بالغضاريف في الركبة. ومع ذلك ، فإن مثل هذه الحالات نادرة في جراحة الغضروف المفصلي لأن الإجراء يتم في ظل ظروف معقمة.

في حالات نادرة ، يستمر الألم حتى بعد الجراحة الهضمية أو يعود بعد فترة معينة. مع استبدال الغضروف المفصلي ، هناك أيضًا خطر أن تمزق الغرسة أيضًا. بالإضافة إلى ذلك ، مع استبدال الغضروف المفصلي بعد عملية الغضروف المفصلي ، يمكن أن يتشكل الانصباب في الركبة ، مما يتطلب ثقبًا في الركبة. عموما ، هذه الآثار اللاحقة نادرة جدا. بالطبع ، حتى بعد إجراء عملية هلالة واحدة ، لا يزال هناك خطر من أن يتمزق الغضروف المفصلي مرة أخرى. هذا يجب أن يعامل جراحيا مرة أخرى.

مسار المرض والتشخيص

في كثير من الحالات ، يمكن إجراء الجراحة الهضمية على أساس العيادات الخارجية ، بحيث يمكنك عادة الذهاب إلى المنزل بنفسك في يوم العملية. اعتمادًا على نوع جراحة الغضروف المفصلي وحجم تلف الغضروف المفصلي ، يلزم إجراء مرحلة علاج أطول أو أقصر.

مع واحد

يستغرق تثبيت الغضروف المفصلي شهورًا قبل أن يتم تثبيت الركبة بالكامل مرة أخرى. إذا قمت بتحميل الركبة في وقت مبكر جدًا ، يكون تشكيل الندبة مضطربًا وتأخر الشفاء. أنت أيضًا تخاطر بتمزق الأنسجة التي لم تلتئم تمامًا بعد. بعد حوالي أربعة إلى ستة أسابيع ، يمكنك وضع حمولة كاملة على الركبة مرة أخرى. ومع ذلك ، عادة ما يستغرق الركب ما بين شهرين إلى ثلاثة أشهر حتى تكون الركبة مرنة كما كانت قبل عملية الغضروف المفصلي. بعد إزالة جزء من الغضروف المفصلي ، ستحتاج فقط لبضعة أيام من الراحة قبل أن تتمكن من الضغط على ركبتك مرة أخرى. مع استبدال الغضروف المفصلي ، يجب أن تخطط لفترة حماية من بضعة أسابيع ، كما هو الحال مع خياطة الغضروف المفصلي.

بعد كل عملية جراحية في الغضروف المفصلي ، يتم إجراء العلاج الطبيعي الفردي ، حيث تعتاد ركبتك ببطء على الحركة مرة أخرى وتقوية العضلات. يجب أيضًا تنفيذ التمارين التي تتعلمها في العلاج الطبيعي في المنزل لدعم الشفاء بشكل أفضل. بعد إجراء عملية جراحية ناجحة في الغضروف المفصلي وعلاج متابعة منظم دون مزيد من المضاعفات ، يمكنك عادة إعادة ركبتك إلى العمل بعد إجراء عملية الغضروف المفصلي كما كان الحال قبل الإصابة.