نزيف فى المخ

Subarachnoidalblutung

و نزيف تحت العنكبوتية (SAH) ينزف بين سحائي الأوسط (العنكبوتي أو Spinnwebshaut) والسحايا الداخلية (الأم الحنون أو الأم الحنون)، وهي مليئة السائل النخاعي (CSF). تجري الكثير من الأوعية الدموية في هذا الفضاء الضيق ذي الشكل الشفاف حول الدماغ. إذا انفجرت سفينة قبل أن تغوص في أنسجة المخ ، فإن الدم الهارب ينتشر في الفضاء تحت العنكبوتية ويضغط على الدماغ من الخارج. ومع ذلك ، لا يوجد نزيف في أنسجة المخ نفسها. تعرف على المزيد حول مسببات ومخاطر نزيف تحت العنكبوتية هنا.

نزيف تحت العنكبوتية: الأسباب

حوالي خمسة في المئة من جميع السكتات الدماغية سببها نزيف تحت العنكبوتية التلقائي (غير المؤلم). في أوروبا الوسطى والولايات المتحدة ، ما يقرب من ستة إلى تسعة من كل 100،000 شخص يعانون من SAB سنويًا. يحدث نزف تحت العنكبوتية عادة ما بين 30 و 60 عامًا ، ولكن في المتوسط ​​في سن 50. تتأثر النساء في كثير من الأحيان أكثر من الرجال.

في حوالي 85٪ من الحالات ، يحدث نزيف تحت العنكبوتية بسبب تمزق ما يسمى تمدد الأوعية الدموية في الدماغ: هذا تشوه وعائي في شكل تمدد يشبه كيس جدار الوعاء الدموي. في منطقة هذا الفصل ، يكون جدار الوعاء أقل صلابة من المعتاد ويمكن أن يمزق بسهولة - والنتيجة هي نزيف تحت العنكبوتية.

تمزيق تمدد الأوعية الدموية لا يرتبط بمرض معين ، ولكن غالبا ما يحدث في صحة كاملة دون شكاوى سابقة ، وغالبا حتى في هدوء تام. في بعض الأشخاص ، يسبق نزف تحت العنكبوتية مجهود بدني ، مثل الرفع الثقيل أو حركات الأمعاء الصعبة (الضغط الشديد) أو الاتصال الجنسي. يمكن أن يحدث تمزق الأوعية الدموية أيضًا نتيجة لارتفاع مفاجئ في ضغط الدم.

تشمل مسببات نادرة النزف تحت العنكبوتية إصابات الجمجمة ، تخثر الوريد الجيوب الأنفية (تجلط الدم في أوعية دماغية محددة) ، التهاب الأوعية الدموية ، اضطرابات التخثر ، الأورام ، الالتهابات والتسمم (مثل الكحول ، الكوكايين ، الأمفيتامينات ، الأدوية). على الرغم من البحث المكثف ، لا يوجد سبب لنزيف تحت العنكبوتية في بعض المصابين.

نزيف تحت العنكبوتية: عوامل الخطر

يعتبر ارتفاع ضغط الدم والتدخين والإفراط في تناول الكحول وتعاطي الكوكايين عوامل خطر يمكن تجنبها لنزيف تحت العنكبوتية. تشمل عوامل الخطر التي لا مفر منها على SAB العمر ، وهو SAB الذي حدث سابقًا ، وحدوث SAB في الأسرة ، والعوامل الوراثية. يمكن أن تؤدي الإصابات القحفية الماضية ، التي تشكلت نتيجةً لها كيس جدار الأوعية الدموية ، إلى نزيف تحت العنكبوتية.

نزيف تحت العنكبوتية: الأعراض

الأعراض الرئيسية لنزيف تحت العنكبوتية هي الصداع المفاجئ والعنيف الذي لم يسبق له مثيل ، والذي ينتشر بسرعة من الرقبة أو الجبهة إلى الرأس كله وخلال الساعات التالية أيضًا إلى الخلف. غالبًا ما يصاحب هذا "صداع الإبادة" الغثيان والقيء وفوبيا الخوف وتصلب الرقبة (السحايا). اعتمادا على مدى نزيف تحت العنكبوتية ، يمكن أن تحدث اضطرابات في الوعي ، بما في ذلك غيبوبة عميقة.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يؤدي نزيف تحت العنكبوتية أيضًا إلى أعراض أخرى مثل زيادة أو نقصان في ضغط الدم وتقلبات في درجة حرارة الجسم والتغيرات في معدل النبض والجهاز التنفسي. اعتمادًا على موقع ومدى النزيف ، يمكن أن تحدث أيضًا أعراض الشلل ونوبات الصرع (أقل تكرارًا).

خمس درجات من نزيف تحت العنكبوتية

يقسم الخبراء في ألمانيا شدة النزف تحت العنكبوتية إلى خمس درجات (تصنيف هانت وهيس). هذه تعتمد على شدة الشكاوى ويمكن أن ترتبط بالقيمة النقطة في مقياس غلاسكو للغيبوبة (GCS): في هذا المقياس ، يتلقى المريض بعض ردود الفعل (مثل فتح العيون ، رد فعل على محفزات الألم) أثناء الفحص في موقع الحادث والبيانات اللغوية) لكل منها درجة محددة. تضاف النقاط في النهاية. الأسوأ هو ثلاثة ، أفضل 15.

  • Hunt and Hess grade I: لا يوجد أو فقط صداع خفيف ، وربما قاسية شديدة ، وقيمة GCS 15.
  • Hunt and Hess grade II: معتدلة إلى حادة في الرأس ، تصلب في الرقبة ، لا عجز عصبي غير اضطرابات الأعصاب القحفية بسبب الضغط الدموي المباشر على الأعصاب القحفية ، لا تغيير في الوعي ، قيمة GCS 13-14.
  • Hunt and Hess grade III: النعاس أو النعاس ، الارتباك و / أو العجز العصبي المعتدل (الشلل ، اضطرابات الحساسية) ، قيمة GCS 13-14.
  • Hunt and Hess grade IV: اضطراب شديد في الوعي / أعمق النوم (Sopor) ، من نصيب الشلل النصفي غير المكتمل من المعتدل إلى الحاد (الشلل النصفي) ، واضطرابات النبات (مثل اضطرابات التنفس أو تنظيم درجة الحرارة) ، قيمة GCS من 7 إلى 12.
  • Hunt and Hess grade V: غيبوبة عميقة ، لا رد فعل خفيف للتلاميذ ، دليل في الفحص العصبي لقرص في المخ بسبب الضغط المفرط في الجمجمة ، قيمة GCS 3-6.

Subarachnoidalblutung: تشخيص

يتضح نزيف تحت العنكبوتية عن طريق الصداع المدمر وتهدد الحياة. لذلك ، يجب على أي شخص يعاني من صداع كبير مفاجئ لم يسبق له مثيل من قبل أن يذهب إلى قسم الطوارئ في المستشفى (إذا لم تكن هناك أعراض أخرى) أو اتصل بطبيب الطوارئ (إذا كانت هناك أعراض إضافية).

في المستشفى ، يسأل الطبيب المريض عن تطور الأعراض مع مرور الوقت. يمكن للشخص المصاحب أن يقدم معلومات قيمة ، خاصة إذا كان المريض في حالة ذهول أو موت. يسأل الطبيب أيضًا أفراد الأسرة المصابين بالسكتات الدماغية والنزيف الدماغي لأن نزيف تحت العنكبوتية يحدث أحيانًا بشكل متكرر في العائلات.

إجراءات التصوير

عند فحص الجمجمة باستخدام التصوير المقطعي (التصوير المقطعي القحفي ، cCT) ، يتعرف الطبيب عادة على نزيف تحت العنكبوتية كمنطقة بيضاء مسطحة مجاورة لسطح المخ. يمكن رؤية نزيف تحت العنكبوتية في 95 في المئة من CCT في غضون ال 24 ساعة الأولى بعد النزيف ، وبعد ذلك ينخفض ​​المعدل. لذلك ، فإن cct هي طريقة فحص الخط الأول في المرحلة الحادة بعد نزيف تحت العنكبوتية.

يمكن أيضًا اكتشاف نزف تحت العنكبوتية في الأيام الأولى بعد وقوع الحدث باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي (التصوير بالرنين المغناطيسي ، التصوير بالرنين المغناطيسي). إذا توفر التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي نتائج غير ملحوظة ، فإن البزل القطني يساعد في التشخيص. يمكن أن يشير السائل النخاعي المستخرج أثناء ثقب الفقرات القطنية إلى نزيف تحت العنكبوتية بسبب مظهره المتغير (مثل الدموي).

نتيجة لذلك ، يمكن أن تتطور التشنجات (التشنج الوعائي) في الأوعية الدموية المصابة استجابة لنزيف تحت العنكبوتية ، مما يؤدي في بعض الناس إلى شلل إضافي. يمكن التعرف على التشنج الوعائي بمساعدة فحص بالموجات فوق الصوتية خاص لأوعية الدماغ (التصوير فوق الصوتي دوبلر عبر الجمجمة ، TCD).

لتحديد مصدر النزيف (تمدد الأوعية الدموية) ، يمكن للطبيب إجراء تصوير بالأشعة السينية (تصوير الأوعية).

نزيف تحت العنكبوتية: علاج

يحتاج الأشخاص المصابون بنزيف تحت العنكبوتية إلى عناية طبية فورية لأن النزيف يمكن أن يهدد حياتهم. تشمل التدابير الأساسية للعلاج الراحة في الفراش والمراقبة ، وإذا لزم الأمر ، تعديل ضغط الدم والسكر في الدم. يمكن علاج الحمى المحتملة.

جراحة لإيقاف تمدد الأوعية الدموية

إذا كان تمدد الأوعية الدموية (كيس الأوعية الدموية المرضية) هو سبب نزيف تحت العنكبوتية ، يتم فصله عن مجرى الدم في أسرع وقت ممكن. هذا ممكن بطريقتين: إما جراحيا بواسطة جراح الأعصاب (لقطة) أو عن طريق الأوعية الدموية من قبل اختصاصي الأشعة العصبية من ذوي الخبرة (اللف داخل الأوعية).

عند القص ، يربط الجراح تمدد الأوعية الدموية في قاعدته بمقطع. هذا يوقف تدفق الدم إلى تمدد الأوعية الدموية. ومع ذلك ، لا يمكن إجراء الجراحة إلا إذا كانت الأوعية غير ضيقة. لهذا السبب ، يتم تنفيذ عمليات القطع بشكل أساسي في اليومين الأول والثاني بعد تقديم شكاوى SAB الأولى. إذا كان هناك تشنج أو إذا كان المريض في حالة عصبية سيئة ، فمن المرجح أن ينتظر الأطباء العملية ، لأن التشنج يمكن أن يزداد نتيجة لهذا الإجراء.

أثناء اللف ، يقوم الطبيب بإدراج لفائف البلاتين ("لفائف البلاتين") في تمدد الأوعية الدموية. للقيام بذلك ، يدفع القسطرة على الشريان الإربي إلى كيس الأوعية الدموية. الملف يملأ aneursyma ويوقف النزيف. هذه الطريقة أقل الدورة الدموية وتسبب تقلصات في الأوعية الدموية أقل من لقطة. هذا هو السبب في أنه يوصى به إذا لم يكن من الممكن العمل بقليل من المخاطرة. ومع ذلك ، لا يمكن أن تغلق aneursyma بشكل فعال عن طريق اللف كما عن طريق لقطة. لذلك ، يجب فحص جميع المرضى الذين تم لفهم بحثًا عن تصوير الأوعية بعد بضعة أشهر (تصوير الأوعية باستخدام وسيط تباين للأشعة السينية).

Gefäßkrämpfe (Vasospasmen)

تبدأ التشنجات الوعائية بعد اليوم الرابع بعد نزيف تحت العنكبوتية وتستمر لمدة أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع. من خلال التأثير على تدفق الدم في المخ ، فإنها غالبا ما تسبب الشلل أو زيادة الوعي. يتم علاج التشنجات الوعائية بالدواء.

"رأس الماء" (استسقاء الرأس)

المضاعفات الأخرى المحتملة لنزيف تحت العنكبوتية هي "رأس الماء" (استسقاء الرأس) - وهو توسيع لغرف المخ الناتجة عن سائل المخ المكبوت. في بعض الحالات ، يتراجع استسقاء الرأس تلقائيًا. ومع ذلك ، في معظم الوقت ، يجب أن يتم تصريف مياه الدماغ المكبوتة بالخارج عن طريق خرطوم. إذا كانت هناك حاجة للرصاص على مدى فترة أطول من الوقت ، يتم إعطاء المريض تحويلة - قسطرة جراحية تؤدي إلى ضخ المياه الزائدة في المخ إما إلى التجويف البطني (تحويلة البطيني) أو إلى الأذين الأيمن للقلب (تحويلة البطين الأذيني).

نزيف تحت العنكبوتية: التشخيص

يعتمد تشخيص نزيف تحت العنكبوتية على العديد من العوامل ، مثل عمر الشخص المصاب ، وشدة النزيف وموقع تمدد الأوعية الدموية. على سبيل المثال ، تمدد الأوعية الدموية في الأجزاء الخلفية من الدماغ يكون تشخيصه أسوأ من تلك الموجودة في الأجزاء الأمامية من الدماغ.

بشكل عام ، ينطبق ما يلي: نزيف تحت العنكبوتية مرض يهدد الحياة. إجمالاً ، يموت حوالي 50 في المائة من المصابين من SAB. يعاني حوالي نصف الناجين من عجز شديد (الشلل واضطرابات التنسيق والضعف العقلي ، وما إلى ذلك) ، والثالث لا يزال يعتمد على المساعدة الخارجية مدى الحياة. العلاج الطبي المكثف في وقت مبكر من نزيف تحت العنكبوتية يحسن التشخيص.